ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ
Аннотация
Актуальность.Лекарственно-устойчивый туберкулёз лёгких (ЛУ-ТБ) продолжает оставаться одной из наиболее серьёзных угроз общественному здоровью, особенно в странах с ограниченными ресурсами и переходной экономикой. Устойчивость микобактерии туберкулёза к основным противотуберкулёзным препаратам, таким как изониазид и рифампицин, существенно снижает эффективность стандартных схем лечения, которые отличаются длительностью, высокой токсичностью и значительным уровнем прекращения терапии со стороны пациентов. В связи с этим особую актуальность приобретает оценка эффективности коротких индивидуализированных схем, включающих современные препараты нового поколения.
Цель исследования.Целью исследования являлось сравнительное изучение клинической эффективности и переносимости традиционных и сокращённых схем лечения ЛУ-ТБ в условиях Республики Узбекистан. Материалы и методы исследования. В ретроспективный анализ были включены 120 историй болезни пациентов, проходивших терапию в Республиканском противотуберкулёзном диспансере в период с 2020 по 2023 год. Пациенты были разделены на две группы: 65 больных лечились по индивидуализированным коротким схемам (6–9 месяцев), включающим бедаквилин, деламанид и линезолид, а 55 — по стандартным длительным схемам (18–20 месяцев). В качестве ключевых параметров были выбраны скорость бактериологической конверсии, частота рецидивов, наличие побочных эффектов средней и тяжёлой степени, а также уровень приверженности к лечению. Результаты исследования. Короткие схемы продемонстрировали преимущество по всем исследуемым критериям: среднее время достижения бактериологической конверсии составило 16 недель (против 28 в контрольной группе), частота рецидивов в течение 12 месяцев — 7% (против 15%), частота побочных эффектов — 26% (против 42%), а приверженность к лечению достигла 89% (по сравнению с 64% в группе стандартного режима). Различия по всем показателям были статистически значимыми (p < 0.05). Вывод. Полученные данные подтверждают высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность коротких индивидуализированных режимов терапии ЛУ-ТБ. Их внедрение может существенно улучшить качество лечения, повысить приверженность пациентов, сократить риск распространения устойчивых форм инфекции и снизить общую нагрузку на систему здравоохранения. Учитывая эти преимущества, целесообразно рекомендовать включение указанных схем в обновлённые национальные клинические протоколы по лечению туберкулёза в Узбекистане.
Ключевые слова:
Об авторах
Список литературы
World Health Organization, Global tuberculosis report 2023, Geneva: WHO, 2023.
D. Falzon, H. J. Schünemann, E. Harausz, L. González-Angulo, C. Lienhardt and E. Jaramillo, “World Health Organization treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update,” Eur. Respir. J., vol. 49, no. 3, 2017.
S. E. Borisov et al., “Effectiveness and safety of bedaquiline-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis: a multicentre cohort study,” Lancet Respir. Med., vol. 5, no. 6, pp. 435–442, 2017.
J. Achar, C. Hewison, A. P. Cavalheiro, A. Skrahina, J. Cajazeiro and N. Parpieva, “Off-label use of delamanid in children and adolescents with multidrug-resistant tuberculosis,” Emerg. Infect. Dis., vol. 23, no. 10, pp. 1711–1713, 2017.
E. Pontali, M. C. Raviglione and G. B. Migliori, “Regimens to treat multidrug-resistant tuberculosis: past, present and future perspectives,” Eur. Respir. Rev., vol. 28, no. 152, 2019.
F. Conradie et al., “Treatment of highly drug-resistant pulmonary tuberculosis,” N. Engl. J. Med., vol. 382, pp. 893–902, 2020.
M. Tadolini, R. Centis, L. D’Ambrosio et al., “Short treatment for MDR-TB: evidence, gaps and policy implications,” Eur. Respir. J., vol. 55, no. 4, 2020.
K. Dheda et al., “The epidemiology, pathogenesis, transmission, diagnosis, and management of multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and incurable tuberculosis,” Lancet Respir. Med., vol. 5, no. 4, pp. 291–360, 2017.
N. Alipanah et al., “Adherence interventions and outcomes of tuberculosis treatment: a systematic review and meta-analysis,” BMJ Glob. Health, vol. 3, no. 1, e000406, 2018.
A. Skrahina, V. Zhuravlev and V. Molchanov, “Shorter regimens for multidrug-resistant tuberculosis in Eastern Europe: feasibility and outcomes,” Int. J. Tuberc. Lung Dis., vol. 25, no. 7, pp. 610–616, 2021.
Y. A. Kang, T. S. Shim and W. J. Koh, “Clinical practice guidelines for the treatment of drug-resistant tuberculosis,” Tuberc. Respir. Dis., vol. 84, no. 1, pp. 1–17, 2021.
A. Trébucq et al., “Treatment outcome with a short regimen for multidrug-resistant tuberculosis in nine African countries,” Int. J. Tuberc. Lung Dis., vol. 22, no. 1, pp. 17–25, 2018.
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, Стратегия борьбы с туберкулёзом в Республике Узбекистан на 2021–2026 гг., Ташкент: МЗРУз, 2021.
D. J. Ulmasova and N. G. Parpieva, “Особенности организации лечения больных с МЛУ-ТБ в условиях Узбекистана,” Вестник фтизиопульмонологии Узбекистана, no. 2, pp. 24–29, 2022.
T. Oga, N. Harada and T. Matsumoto, “Cost-effectiveness of short-course treatment with new drugs for multidrug-resistant tuberculosis,” J. Infect. Chemother., vol. 28, no. 6, pp. 777–784, 2022.
M. G. van der Heijden, A. D. M. Egger and J. Lange, “Barriers and facilitators to implementing shorter treatment regimens for drug-resistant tuberculosis: A systematic review,” PLOS Global Public Health, vol. 3, no. 1, pp. 1–15, 2023
Как цитировать
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.