ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Аннотация

Актуальность. При циррозе печени (ЦП) в портальной системе наблюдаются гемодинамические нарушения, которые влияют на функцию желудочно-кишечного тракта. Прочные функциональные связи печени с органами желудочно-кишечного тракта, а также реципрокные гуморальные воздействия играют важную роль в развитии патологических процессов в двенадцатиперстной кишке и желудке. Некоторые причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, их патогенез и механизмы возникновения рассмотрены выше. По-видимому, известно, что причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются не только патологические изменения слизистой оболочки, но и диффузные изменения печени. Имеется много сведений о язвах (острых и хронических), эрозивном гастрите, механизме кровотечения из ПГ, клиническом течении, однако сведения, основанные на научных исследованиях, о сочетанном течении этого патологического процесса редки. В исследованной нами литературе сведений об этом патологическом процессе, являющемся одной из актуальных проблем медицины, обнаружено не было. К настоящему времени предложено более 200 методов хирургического вмешательства, что объясняется крайней сложностью проблемы, разнообразием клинических проявлений заболевания и отсутствием абсолютно надежных методов хирургического лечения.

Цель. Улучшение результатов хирургической тактики у больных язвенным кровотечением в сочетании с циррозом печени путем выбора наиболее оптимальных методов диагностики и тактики лечения.

Материал и методы. Учитывая цирроз печени в сочетании с язвами двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного тракта, мы изучили результаты лечения 83 больных с кровотечениями из пг. Возраст пациентов колебался от 25 до 79 лет. Большинство больных (71,1%) с данной патологией находятся в трудоспособном возрасте (40-60 лет). Мужчины составляли 67,5% населения, а женщины - 32,5%. Источником кровотечения явилась аррозия варикозно расширенных вен (ВВВ) пищевода и кардии желудка у 41 больного (49,4%); язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у 31 пациента (37,3%); у восьми из этих больных источником кровотечения были гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; у 11 больных (13,3%) одновременно наблюдались язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты. Из 83 больных, перенесших хирургическое лечение, у 71 (85,5%) наблюдалось кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, у 24 - из аррозированной БПП пищевода и желудка, у 11 больных - кровотечение из обоих источников одновременно, что привело к необходимость ушивания БПП язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. 39 (54,9%) больных с плохим самочувствием были выполнены экстренные и неотложные операции (таблица). B 24 (33,8%) пациента подверглись экстренному хирургическому вмешательству в период от двух часов до одного дня, в разгар кровотечения (от двух до шести часов — 18 больных) У 11 пациентов были кровоточащие язвы и у 11 — два источника кровотечения (из АДД и F) через 4–20 ч. Из них у 15 больных (до 2-3 суток) или у 21,1% наблюдался рецидив кровотечения у 4 больных, что свидетельствовало о необходимости экстренных оперативных мероприятий.У 32 (45,1%) больных стабильный гемостаз.