СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕКРОТИЧЕСКОМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Аннотация
Актуальность. Некротический энтероколит (НЭК) остается одной из наиболее серьезных причин заболеваемости и смертности среди недоношенных новорожденных. Несмотря на прогресс в неонатологии, частота НЭК колеблется от 1% до 7%, а летальность достигает 20–30%, возрастая до 40–60% при хирургическом вмешательстве. Недоношенные младенцы с экстремально низкой массой тела (<1500 г) наиболее подвержены НЭК и требуют особого клинического мониторинга. Цель исследования: обобщить современные представления о факторах риска, патогенезе и диагностике НЭК, а также оценить эффективность консервативных и оперативных методов лечения. Материалы и методы исследования. Проанализированы 40 работ, опубликованных в ведущих медицинских журналах за последние 15–20 лет. Основное внимание уделено эпидемиологии НЭК, роли микробиома, ишемии кишечника и воспалительных процессов, а также подходам к хирургической тактике. Результаты исследования. Установлено, что недоношенность приводит к слабой моторике кишечника, нарушению барьерных функций слизистой и дисбиозу, способствуя развитию НЭК. Рентгенография и УЗИ позволяют выявлять характерные изменения на ранних стадиях, включая пневматоз и перфорацию. Консервативная терапия предполагает временное прекращение энтерального питания, инфузионную поддержку и антибиотикотерапию. При тяжелых формах с перфорацией показана резекция некротизированных участков и наложение стомы. Выводы. НЭК требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике, включая использование грудного вскармливания и пробиотических стратегий. Дальнейшее изучение генетической предрасположенности и оптимизация методов прогнозирования могут снизить риск осложнений и повысить выживаемость недоношенных новорожденных.
Ключевые слова:
Об авторах
Список литературы
Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011;364(3):255-64.
Fitzgibbons SC, Ching Y, Yu D, et al. Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories. J Pediatr Surg. 2009;44(6):1072-5.
Rich BS, Dolgin SE. Necrotizing enterocolitis. Pediatr Rev. 2017;38(12):552-9.
Patel RM, Denning PW. Intestinal microbiota and its relationship with necrotizing enterocolitis. Pediatr Res. 2015;78(3):232-8.
Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2010;126(3):443-56.
Lin PW, Stoll BJ. Necrotising enterocolitis. Lancet. 2006;368(9543):1271-83.
Thompson AM, Bizzarro MJ. Necrotizing enterocolitis in newborns: pathogenesis, prevention and management. Drugs. 2008;68(9):1227-38.
Yee WH, Soraisham AS, Shah VS, et al. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Pediatrics. 2012;129(2):e298-304.
Liu L, Oza S, Hogan D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012;379(9832):2151-61.
Treszl A, Tulassay T, Vasarhelyi B. Genetic basis for necrotizing enterocolitis – risk factors and their relations to genetic polymorphisms. Front Biosci. 2006;11:570-80.
Hackam DJ, Upperman JS, Grishin A, et al. Disordered enterocyte signaling and intestinal barrier dysfunction in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis. Semin Pediatr Surg. 2005;14(1):49-57.
Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis: the search for a unifying pathogenic theory leading to prevention. Pediatr Clin North Am. 1996;43(2):409-32.
Leaphart CL, Cavallo J, Gribar SC, et al. Toll-like receptor 4 mediates necrotizing enterocolitis pathogenesis via a MyD88-dependent pathway. J Immunol. 2007;179(12):8545-52.
Warner BB, Deych E, Zhou Y, et al. Gut bacteria dysbiosis and necrotising enterocolitis in very low birthweight infants: a prospective case-control study. Lancet. 2016;387(10031):1928-36.
Quigley M, Embleton ND, McGuire W. Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7:CD002971.
Saugstad OD. Oxidative stress in the newborn – a 30-year perspective. Biol Neonate. 2005;88(3):228-36.
Epelman M, Daneman A, Navarro OM, et al. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007;27(2):285-305.
Yee WH, Soraisham AS, Shah VS, et al. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Pediatrics. 2012;129(2):e298-304.
Rich BS, Dolgin SE. Necrotizing enterocolitis. Pediatr Rev. 2017;38(12):552-9.
Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011;364(3):255-64.
Lin PW, Stoll BJ. Necrotising enterocolitis. Lancet. 2006;368(9543):1271-83.
Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al. Neonatal necrotizing enterocolitis: therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann Surg. 1978;187(1):1-7.
Fitzgibbons SC, Ching Y, Yu D, et al. Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories. J Pediatr Surg. 2009;44(6):1072-5.
Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis: the search for a unifying pathogenic theory leading to prevention. Pediatr Clin North Am. 1996;43(2):409-32.
Epelman M, Daneman A, Navarro OM, et al. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007;27(2):285-305.
Tam AL, Camberos A, Applebaum H. Surgical decision making in necrotizing enterocolitis and focal intestinal perforation: predictive value of radiologic findings. J Pediatr Surg. 2002;37(12):1688-91.
Silva CT, Daneman A, Navarro OM, et al. Correlation of sonographic findings and outcome in necrotizing enterocolitis. Pediatr Radiol. 2007;37(3):274-82.
Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Necrotizing enterocolitis: assessment of bowel viability with color Doppler US. Radiology. 2005;235(2):587-94.
Pourcyrous M, Korones SB, Yang W, et al. C-reactive protein in the diagnosis, management, and prognosis of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2005;115(2):317-22.
Deshpande G, Rao S, Patole S, et al. Updated meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates. Pediatrics. 2010;125(5):921-30.
Gordon PV, Swanson JR, Attridge JT, et al. Emerging trends in acquired neonatal intestinal disease: is it time to abandon Bell’s criteria? J Perinatol. 2007;27(11):661-71.
Ng PC, Ma TPY, Lam HS. The use of biomarkers in the early diagnosis of necrotizing enterocolitis. Semin Fetal Neonatal Med. 2015;20(3):155-60.
Thompson AM, Bizzarro MJ. Necrotizing enterocolitis in newborns: pathogenesis, prevention and management. Drugs. 2008;68(9):1227-38.
Shah D, Sinn JK. Antibiotic regimens for the empirical treatment of newborn infants with necrotising enterocolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD007448.
Terrin G, Scipione A, De Curtis M. Update on necrotizing enterocolitis: pathogenesis and preventive strategies. Minerva Pediatr. 2011;63(6):445-54.
Patel RM, Denning PW. Intestinal microbiota and its relationship with necrotizing enterocolitis. Pediatr Res. 2015;78(3):232-8.
Rees CM, Eaton S, Kiely EM, et al. Peritoneal drainage or laparotomy for neonatal bowel perforation? A randomized controlled trial. Ann Surg. 2008;248(1):44-51.
Moss RL, Dimmitt RA, Barnhart DC, et al. Laparotomy versus peritoneal drainage for necrotizing enterocolitis and perforation. N Engl J Med. 2006;354(21):2225-34.
Hintz SR, Kendrick DE, Stoll BJ, et al. Neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants after necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2005;115(3):696-703.
Как цитировать
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.