ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ В СОЧЕТАННЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ

Аннотация

Актуальность. Инфекции мочеполовой системы у девочек подросткового возраста относятся к числу наиболее распространённых заболеваний детского возраста, уступая по частоте лишь инфекциям дыхательных путей. Особое значение приобретают сочетанные формы патологии, при которых инфекция мочевыводящих путей развивается на фоне различных соматических и функциональных нарушений. Это приводит к увеличению частоты рецидивов, хронизации воспалительного процесса и снижению качества жизни пациентов. Настоящее исследование посвящено анализу факторов риска сочетанных патологий при инфекциях мочеполовой системы у девочек подросткового возраста, что имеет важное значение для раннего выявления и профилактики осложнений. Цель исследования. Изучить особенности факторов риска у девочек подростков с  сочетанными патологиями  инфекции мочевыделительной системы.   Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациенток в возрасте от 10 до 17 лет, проходивших стационарное лечение в  отделении  урологии и детской гинекологии клиники -2 ТГМУ.  Всем пациенткам проводилось комплексное обследование по унифицированному протоколу, включающему расширенный сбор анамнеза (в том числе перинатального и гинекологического), клинический осмотр, лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением титра возбудителя), копрологическое и микробиологическое исследование кала; ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза. Результаты и обсуждение. Пациентки были распределены на две группы в зависимости от возраста и характера выявленной патологии. В группу I вошли девочки в возрасте от 10 до 13 лет (n = 30; 60,0%). Среди них у 18 (60%) диагностированы изолированные заболевания мочевыделительной системы, тогда как у 12 (40%) выявлены сочетанные патологии мочевыделительной и половой системы. Группу II составили девочки в возрасте от 14 до 17 лет (n = 20; 40,0%). В данной возрастной категории изолированные заболевания мочевыделительной системы отмечались у 8 (40%) пациенток, а сочетанные заболевания мочевыделительной и половой систем — у 12 (60%), средний возраст пациенток с сочетанной патологией инфекций мочевыделительной и   половой системы,   составил 13,1 ± 1,2 года, что статистически достоверно выше, чем у пациенток с изолированными заболеваниями (10,6 ± 1,1 года; p < 0,05). Cочетанное течение ИМВС с соматической и гинекологической патологией у девочек-подростков характеризуется более выраженными клиническими проявлениями, высокой частотой рецидивов, наличием структурных изменений почек (по данным УЗИ: хронический пиелонефрит – 32,5 %, рефлюкс-нефропатия – 27,5 %) и метаболических сдвигов (анемия – 86,3 %). Полученные данные свидетельствуют, что риск и тяжесть ИМВС напрямую зависят от сочетанных нарушений — соматических, гормональных и микробиологических, а также от ранних перинатальных факторов. Это определяет необходимость комплексного междисциплинарного подхода к ведению таких пациенток. Выводы. У девочек с сочетанными соматическими и гинекологическими заболеваниями ИМВС протекают тяжелее, рецидивируют чаще  3,4 ± 0,6 против 1,9 ± 0,3, p < 0,001) и характеризуются более выраженной клинической симптоматикой. Существенное влияние на формирование предрасположенности к инфекциям мочевыделительной системы оказывают антенатальные и перинатальные факторы риска (57,1 % против 20,0 %, p < 0,05). Среди клинических проявлений преобладают боли в поясничной области, дизурия, субфебрилитет, а также признаки урогенитального воспаления (вульвовагиниты – 34,9 %, аднекситы – 2,4 %). Микробиологический анализ показал высокую частоту бактериурии и дисбиотических изменений влагалища, с совпадением возбудителей в 38 % случаев, что подтверждает восходящий путь инфицирования. Нарушения менструальной функции и эндокринно-метаболические изменения (олигоменорея, альгодисменорея, СПКЯ, ожирение) играют важную роль в поддержании хронического воспалительного процесса.