Морфологические и иммуногистохимические особенности вторичных органов иммунной системы (регионарных лимфатических узлов и селезёнки) при остром вторичном перитоните
Получена: 2026-03-26
Опубликована: 2026-06-29
Аннотация
Цель. Охарактеризовать морфологические и иммуногистохимические (ИГХ) особенности мезентериальных лимфатических узлов и селезёнки при остром вторичном перитоните с летальным исходом, используя ткани сопоставимых по возрасту лиц без сепсиса в качестве материала для качественного сравнения.
Материалы и методы. Поперечное исследование на аутопсийном материале проведено в Республиканском центре патологической анатомии в 2018–2023 годах. Исследованы мезентериальные лимфатические узлы и селезёнка 131 взрослого в возрасте 18–45 лет, умершего от острого вторичного перитонита, а также ткани 15 сопоставимых по возрасту контрольных случаев без сепсиса (острый инфаркт миокарда, отсутствие системного воспаления), использованные для качественного сравнения. Образцы фиксировали в 10% буферном формалине, заливали в парафин и окрашивали гематоксилином и эозином (H&E). В 33 образцах лимфатических узлов проведено ИГХ-исследование маркеров CD3, CD4, CD20 и CD68, а в 32 образцах селезёнки — CD8, CD68 и Ki-67 с использованием DAB для детекции. Результаты представлены в виде абсолютных чисел, процентов с 95% доверительными интервалами (метод Уилсона) или среднего значения ± стандартного отклонения (M ± SD).
Результаты. В течение 24–72 часов в обоих органах наблюдался вторичный лимфоидный коллапс: опустошение герминативных центров, денудация маргинальной зоны, миграция Т- и В-лимфоцитов к очагам воспаления, пролиферация ретикулоцитов и макрофагов, а также интерстициальный отёк. В лимфатических узлах положительная реакция макрофагов на CD68 выявлена в 27/33 случаях (81,8%; 95% ДИ 65,6–91,4%). Низкое содержание или отсутствие CD3/CD4 Т-лимфоцитов отмечено в 21/33 (63,6%) и 12/33 (36,4%) случаях; снижение содержания или отсутствие CD20 В-лимфоцитов — в 32/33 (97,0%) случаях. В селезёнке деплеция CD8 Т-лимфоцитов оценивалась как умеренно положительная в 27/32 случаях (84,4%; 95% ДИ 68,2–93,1%). Индекс пролиферации Ki-67 составил 16,21 ± 1,06%, что указывает на недостаточную регенерацию.
Заключение. Острый вторичный перитонит вызывает зависящий от времени структурный и иммунофенотипический коллапс в лимфатических узлах и селезёнке, сопровождающийся истощением популяций Т- и В-лимфоцитов и компенсаторной гиперплазией макрофагов.
Ключевые слова
Список литературы
-
Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, et al. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World J Emerg Surg. 2017;12:22. https://doi.org/10.1186/s130 17-017-0132-7.
-
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.
-
Hotchkiss RS, Swanson PE, Freeman BD, et al. Apoptotic cell death in patients with sepsis, shock, and multiple organ dysfunction. Crit Care Med. 1999;27(7):1230-1251. https://doi.org/10.1097/00003246-1 99907000-00002.
-
Hotchkiss RS, Monneret G, Payen D. Sepsis-induced immunosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy. Nat Rev Immunol. 2013;13(12):862-874. https://doi.org/10.1038/nri3552.
-
Felmet KA, Hall MW, Clark RSB, Jaffe R, Carcillo JA. Prolonged lymphopenia, lymphoid depletion, and hypoprolactinemia in children with nosocomial sepsis and multiple organ failure. J Immunol. 2005;174(6):3765-3772. https://doi.org/10.4049/jimmunol.174.6.3765.
-
De Waele JJ. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care. 2022;28(6):695-701. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000991.
-
Di Franco S, Alfieri A, Fiore M, et al. A literature overview of secondary peritonitis due to carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE) in intensive care unit (ICU) patients. Antibiotics (Basel). 2022;11(10):1347. https://doi.org/10.3390/antibiotics11101347.
-
De Simone B, Coccolini F, Catena F, et al. Benefits of WSES guidelines application for the management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2015;10:18. https://doi.org/10.1186/s13017-015-001 3-x.
-
Pei F, Gu B, Miao SM, Guan XD, Wu JF. Clinical practice of sepsis-induced immunosuppres-sion: Current immunotherapy and future options. Chin J Traumatol. 2023;27(2):63-70. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2023.11.001.
Об авторах
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Как цитировать
