ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ
Получена: 2025-06-21 10:02:23
Опубликована: 2025-06-28
Аннотация
Актуальность.Лекарственно-устойчивый туберкулёз лёгких (ЛУ-ТБ) продолжает оставаться одной из наиболее серьёзных угроз общественному здоровью, особенно в странах с ограниченными ресурсами и переходной экономикой. Устойчивость микобактерии туберкулёза к основным противотуберкулёзным препаратам, таким как изониазид и рифампицин, существенно снижает эффективность стандартных схем лечения, которые отличаются длительностью, высокой токсичностью и значительным уровнем прекращения терапии со стороны пациентов. В связи с этим особую актуальность приобретает оценка эффективности коротких индивидуализированных схем, включающих современные препараты нового поколения.
Цель исследования.Целью исследования являлось сравнительное изучение клинической эффективности и переносимости традиционных и сокращённых схем лечения ЛУ-ТБ в условиях Республики Узбекистан. Материалы и методы исследования. В ретроспективный анализ были включены 120 историй болезни пациентов, проходивших терапию в Республиканском противотуберкулёзном диспансере в период с 2020 по 2023 год. Пациенты были разделены на две группы: 65 больных лечились по индивидуализированным коротким схемам (6–9 месяцев), включающим бедаквилин, деламанид и линезолид, а 55 — по стандартным длительным схемам (18–20 месяцев). В качестве ключевых параметров были выбраны скорость бактериологической конверсии, частота рецидивов, наличие побочных эффектов средней и тяжёлой степени, а также уровень приверженности к лечению. Результаты исследования. Короткие схемы продемонстрировали преимущество по всем исследуемым критериям: среднее время достижения бактериологической конверсии составило 16 недель (против 28 в контрольной группе), частота рецидивов в течение 12 месяцев — 7% (против 15%), частота побочных эффектов — 26% (против 42%), а приверженность к лечению достигла 89% (по сравнению с 64% в группе стандартного режима). Различия по всем показателям были статистически значимыми (p < 0.05). Вывод. Полученные данные подтверждают высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность коротких индивидуализированных режимов терапии ЛУ-ТБ. Их внедрение может существенно улучшить качество лечения, повысить приверженность пациентов, сократить риск распространения устойчивых форм инфекции и снизить общую нагрузку на систему здравоохранения. Учитывая эти преимущества, целесообразно рекомендовать включение указанных схем в обновлённые национальные клинические протоколы по лечению туберкулёза в Узбекистане.
Ключевые слова
Список литературы
-
World Health Organization, Global tuberculosis report 2023, Geneva: WHO, 2023.
-
D. Falzon, H. J. Schünemann, E. Harausz, L. González-Angulo, C. Lienhardt and E. Jaramillo, “World Health Organization treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update,” Eur. Respir. J., vol. 49, no. 3, 2017.
-
S. E. Borisov et al., “Effectiveness and safety of bedaquiline-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis: a multicentre cohort study,” Lancet Respir. Med., vol. 5, no. 6, pp. 435–442, 2017.
-
J. Achar, C. Hewison, A. P. Cavalheiro, A. Skrahina, J. Cajazeiro and N. Parpieva, “Off-label use of delamanid in children and adolescents with multidrug-resistant tuberculosis,” Emerg. Infect. Dis., vol. 23, no. 10, pp. 1711–1713, 2017.
-
E. Pontali, M. C. Raviglione and G. B. Migliori, “Regimens to treat multidrug-resistant tuberculosis: past, present and future perspectives,” Eur. Respir. Rev., vol. 28, no. 152, 2019.
-
F. Conradie et al., “Treatment of highly drug-resistant pulmonary tuberculosis,” N. Engl. J. Med., vol. 382, pp. 893–902, 2020.
-
M. Tadolini, R. Centis, L. D’Ambrosio et al., “Short treatment for MDR-TB: evidence, gaps and policy implications,” Eur. Respir. J., vol. 55, no. 4, 2020.
-
K. Dheda et al., “The epidemiology, pathogenesis, transmission, diagnosis, and management of multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and incurable tuberculosis,” Lancet Respir. Med., vol. 5, no. 4, pp. 291–360, 2017.
-
N. Alipanah et al., “Adherence interventions and outcomes of tuberculosis treatment: a systematic review and meta-analysis,” BMJ Glob. Health, vol. 3, no. 1, e000406, 2018.
-
A. Skrahina, V. Zhuravlev and V. Molchanov, “Shorter regimens for multidrug-resistant tuberculosis in Eastern Europe: feasibility and outcomes,” Int. J. Tuberc. Lung Dis., vol. 25, no. 7, pp. 610–616, 2021.
-
Y. A. Kang, T. S. Shim and W. J. Koh, “Clinical practice guidelines for the treatment of drug-resistant tuberculosis,” Tuberc. Respir. Dis., vol. 84, no. 1, pp. 1–17, 2021.
-
A. Trébucq et al., “Treatment outcome with a short regimen for multidrug-resistant tuberculosis in nine African countries,” Int. J. Tuberc. Lung Dis., vol. 22, no. 1, pp. 17–25, 2018.
-
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан, Стратегия борьбы с туберкулёзом в Республике Узбекистан на 2021–2026 гг., Ташкент: МЗРУз, 2021.
-
D. J. Ulmasova and N. G. Parpieva, “Особенности организации лечения больных с МЛУ-ТБ в условиях Узбекистана,” Вестник фтизиопульмонологии Узбекистана, no. 2, pp. 24–29, 2022.
-
T. Oga, N. Harada and T. Matsumoto, “Cost-effectiveness of short-course treatment with new drugs for multidrug-resistant tuberculosis,” J. Infect. Chemother., vol. 28, no. 6, pp. 777–784, 2022.
-
M. G. van der Heijden, A. D. M. Egger and J. Lange, “Barriers and facilitators to implementing shorter treatment regimens for drug-resistant tuberculosis: A systematic review,” PLOS Global Public Health, vol. 3, no. 1, pp. 1–15, 2023
Об авторах
Лицензия
Как цитировать
