Deprecated: preg_replace(): Passing null to parameter #3 ($subject) of type array|string is deprecated in /home/journals/web/fdoctors.uz/public_html/cache/t_compile/4f3eece4fbf4bf92faa7a4caadc7e25ae9a7b92d^c940d5f8376e6af774deb7e0a5efe41e5bfff906_0.plugins-1-plugins-generic-webFeed-generic-webFeed.rss.tpl.php on line 49
ANDIJAN STATE MEDICAL INSTITUTE and I-EDU GROUP
Распространенность и клиническое значение полиморфизма a2756g гена mtr при врожденной патологии у новорожденных
Цель. Изучить частоту распределения и оценить взаимосвязь полиморфных вариантов гена MTR (Asp919Gly, rs1805087) у новорождённых с врождёнными пороками развития (ВПР). Материалы и методы. В исследование включены 113 новорождённых с ВПР (основная группа), разделённых на три клинические подгруппы: фолат-зависимые ВПР (n=75), фолат-независимые ВПР (n=21) и ВПР в сочетании с хромосомными аномалиями (n=17), а также 110 здоровых новорождённых (контрольная группа). Генотипирование проводилось методом RT-PCR. Результаты. Установлено, что частота минорного аллеля Gly в основной группе (35,84%) достоверно превышала таковую в контрольной группе (21,36%). Наиболее выраженные различия выявлены в подгруппе фолат-зависимых ВПР, где частота аллеля Gly составила 40,67%, а гомозиготный генотип Gly/Gly встречался в 21,33% случаев против 7,27% в контроле (χ²=7,8; p=0,01; ОШ=3,46; 95% ДИ: 1,45–8,26). Анализ соответствия равновесию Харди–Вайнберга выявил достоверное отклонение в основной группе (χ²=5,03; p=0,028) с дефицитом гетерозигот (D=−0,21). В подгруппах фолат-независимых ВПР и ВПР с хромосомными аномалиями значимых ассоциаций с полиморфизмом MTR A2756G не обнаружено. Генотип Gly/Gly продемонстрировал высокую специфичность (СП=0,93) и площадь под ROC-кривой (AUC=0,57) в качестве маркёра фолат-зависимых ВПР. Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать полиморфизм MTR Asp919Gly как потенциальный молекулярно-генетический маркёр риска развития фолат-зависимых врождённых пороков развития у новорождённых.
Copyright (c) 2026 Медицинская наука Узбекистана https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Гепатобилиарная хирургия и трансплантация печени у детей: структура, логистика и клинические результаты отделения малоинвазивной хирургии и трансплантации национального детского медицинского центра
Цель. Оценить организационную структуру, логистику, спектр хирургических вмешательств и клинические результаты работы отделения малоинвазивной хирургии и трансплантации Национального детского медицинского центра —специализированного педиатрического центра Республики Узбекистан. Материалы и методы. В исследование включены 259 педиатрических пациента, последовательно пролеченных в отделении в период с 2020 по 2026 год. Проанализированы данные пациентов с билиарной атрезией, кистами холедоха, эхинококкозом, внепечёночной портальной гипертензией, врождёнными порто-системными шунтами, злокачественными опухолями печени, а также пациентов после трансплантации печени и панкреатодуоденальных резекций. Оценивались клинические характеристики, интраоперационные показатели, осложнения и результаты наблюдения. Результаты. Наиболее частыми нозологиями являлись эхинококкоз (n=91), билиарная атрезия (n=56), кисты холедоха (n=54) и внепечёночная портальная гипертензия (n=17). Среди пациентов с эхинококкозом преобладало поражение печени (n=67), реже отмечались поражение лёгких (n=13), сочетанные формы (n=6), а также поражение селезёнки, диафрагмы и малого таза. Открытые вмешательства выполнены у 68,1\% пациентов, лапароскопические — у 28,6\%, видеоторакоскопические — у 3,3\%. Рецидив эхинококкоза зарегистрирован у 7,7\% пациентов, при этом в большинстве случаев он был связан с несоблюдением послеоперационной терапии альбендазолом. Выполнено 12 трансплантаций печени от живого родственного донора детям в возрасте от 5 месяцев до 16 лет. Основными показаниями к трансплантации были билиарная атрезия, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона–Коновалова и болезнь Кароли. Средняя продолжительность трансплантации составила 523,8 ± 117,0 минут, медиана кровопотери — 200 мл. Сосудистые осложнения отмечены у 25\% реципиентов, билиарные осложнения отсутствовали. Выживаемость реципиентов и трансплантатов составила 100\% на всех сроках наблюдения. Все доноры являлись родственниками первой или второй степени; осложнения Grade II по Clavien–Dindo зарегистрированы у 16,7\% доноров, летальности не было. В когорту вошли 20 пациентов с первичными злокачественными опухолями печени (гепатобластома, гепатоцеллюлярная карцинома), лечение которых проводилось в рамках мультидисциплинарного подхода совместно с детской онкологической службой. Объём резекции определялся стадией по классификации PRETEXT; опыт обширных правосторонних гемигепатэктомий у младенцев 5–11 месяцев показал достижение R0-резекции во всех наблюдениях при средней интраоперационной кровопотере 120 мл и отсутствии периоперационной летальности. При нерезектабельных опухолях рассматривалась трансплантация печени в соответствии с онкологическими критериями отбора. Среди 17 пациентов с внепечёночной портальной гипертензией всем выполнена предоперационная wedged-ангиография. Rex-шунт выполнен у 1 пациента, шунт Уоррена — у 5, деваскуляризирующие вмешательства — у 2. У двух пациентов потребовались повторные вмешательства по поводу тромбоза и стеноза шунта. В период с 2023 по 2026 год выполнено 5 панкреатодуоденальных резекций: 4 — по поводу солидно-псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы и 1 — по поводу инсулиномы. У одного пациента развился свищ гастроэнтероанастомоза, у другого — рецидив инсулиномы, потребовавший субтотальной резекции поджелудочной железы. Все пациенты выписаны и находятся под амбулаторным наблюдением.Также пролечено 4 пациента с врождёнными порто-системными шунтами. Заключение. Опыт Национального детского медицинского центра демонстрирует возможность создания полноценной программы педиатрической гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени в стране со средним уровнем дохода. Интегрированная модель маршрутизации пациентов, мультидисциплинарный подход и международное сотрудничество позволили обеспечить высокие показатели выживаемости и сформировать национальный референс-центр педиатрической HPB-хирургии в Центральной Азии.
Copyright (c) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Антибиотики и бактериофаговая терапия в профилактике и лечении инфекций области хирургического вмешательства: структурированный обзор с картированием доказательств и описательным обобщением безопасности и исходов
Цель. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) остается серьезным послеоперационным осложнением и способствует длительному уходу за раной, воздействию антибиотиков, развитию антимикробной резистентности и увеличению расходов здравоохранения. Бактериофаговая терапия вновь рассматривается как таргетный антибактериальный подход, однако имеющаяся клиническая литература охватывает весьма различные контексты — от стандартной антибиотикопрофилактики до спасительной терапии хронических, биопленочно-ассоциированных или имплантат-ассоциированных инфекций. Материалы и методы. Данная статья представлена как структурированный обзор с картированием доказательств и описательными обобщениями безопасности и исходов, а не как полноценный систематический обзор или метаанализ. Полный журнал скрининга баз данных, протокол удаления дубликатов, список исключенных полнотекстовых публикаций и проспективно задокументированные количественные показатели PRISMA отсутствовали. Поэтому результаты следует интерпретировать как карту доказательств, основанную на извлеченном наборе источников, а не как исчерпывающий систематический синтез всей доступной литературы. Клинические источники были классифицированы по клинической цели: профилактика ИОХВ, лечение установленной инфекции, хроническая рана/инфекция диабетической стопы и инфекция, связанная с протезным суставом/имплантатом. Исходы были разделены на негативные исходы профилактики, такие как частота ИОХВ, и позитивные исходы лечения, такие как заживление раны, эрадикация бактерий или клиническое разрешение. Методологическая уверенность рассматривалась в соответствии с дизайном исследования с использованием принципов, согласующихся с RoB 2, ROBINS-I, контрольными списками JBI, AMSTAR 2 и GRADE. Результаты. Исследования, посвященные только антибиотикопрофилактике, сообщали о вариабельной частоте ИОХВ или раневой инфекции, при этом описательное обобщение событий при профилактике в общей хирургии составило 11,17%. Доказательства по фагам были сосредоточены главным образом в условиях лечения, где конечные точки включали разрешение инфекции, эрадикацию, снижение бактериальной нагрузки или заживление раны. Исследования хронических ран с применением только фагов показали 80,9% описательный сигнал успеха/заживления/снижения бактериальной нагрузки, тогда как ортопедические доказательства применения только фагов основывались главным образом на очень небольших клинических случаях или сериях случаев. Одно небольшое исследование профилактики с применением фагов в сочетании с антибиотиками сообщило о 13,63% ИОХВ в группе вмешательства. Эти описательные обобщения не являются напрямую сопоставимыми между категориями профилактики и лечения и не должны интерпретироваться как сравнительные оценки эффективности. Заключение. Антибиотикопрофилактика остается наиболее обоснованным подходом к профилактике ИОХВ. Современные клинические данные свидетельствуют о том, что бактериофаговая терапия может быть перспективным дополнительным методом при отдельных осложненных, резистентных или биопленочно-ассоциированных инфекциях, однако ее роль в рутинной профилактике ИОХВ остается недостаточно определенной. Имеющиеся данные о безопасности указывают на в целом благоприятный сигнал краткосрочной переносимости, хотя этот вывод ограничен малыми выборками, неоднородной отчетностью и недостатком стандартизированного наблюдения за микробиомом или резистентностью. До рекомендации широкого периоперационного внедрения необходимы более крупные проспективные контролируемые исследования с воспроизводимыми рамками поиска и отчетности.
бактериальная лекарственная устойчивость
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Комплексная диагностика и прогностические аспекты нейроэндокринологических показателей при сочетанных острых черепно-мозговых травмах
*]:pointer-events-auto [content-visibility:auto] supports-[content-visibility:auto]:[contain-intrinsic-size:auto_100lvh] R6Vx5W_threadScrollVars scroll-mb-[calc(var(--scroll-root-safe-area-inset-bottom,0px)+var(--thread-response-height))] scroll-mt-[calc(var(--header-height)+min(200px,max(70px,20svh)))]" dir="auto" data-turn-id="request-WEB:f9dcb6ba-dfae-4cf2-8682-762691efe73d-8" data-turn-id-container="request-WEB:f9dcb6ba-dfae-4cf2-8682-762691efe73d-8" data-testid="conversation-turn-18" data-scroll-anchor="false" data-turn="assistant"> Сочетанная острая черепно-мозговая травма вызывает непосредственное повреждение структур головного мозга и нарушает функционирование отдалённых органов в зависимости от тяжести травматического фактора. Нейроэндокринные нарушения при сочетанных острых черепно-мозговых травмах нередко остаются недодиагностированными, что приводит к развитию осложнений как в острой, так и в хронической фазах заболевания. Целью данного исследования являлся анализ современных научных данных о нейроэндокринологических показателях при сочетанных острых черепно-мозговых травмах для совершенствования протоколов ведения пациентов и повышения общей выживаемости. Были проанализированы научные публикации из открытых баз данных за последние пять лет. Установлено, что наиболее распространёнными нейроэндокринными состояниями после черепно-мозговых травм являются гипопитуитаризм, несахарный диабет, дисфункция гипоталамуса и когнитивные нарушения. Низкое артериальное давление (как системное, так и внутричерепное), анемия и гипоксия могут вызывать ишемические изменения в центральных эндокринных железах. В острой фазе сочетанных черепно-мозговых травм преобладают признаки дефицита соматотропного, гонадотропного и адренокортикотропного гормонов. Дефицит вазопрессина в острой фазе ассоциирован с повышенным риском развития отёка мозга, а дефицит окситоцина — с развитием нейродегенеративных патологий. Дифференциальная диагностика нейроэндокринных нарушений должна проводиться на основании анамнестических данных, а также биохимических и гормональных показателей пациента. Полученные данные подчёркивают важность своевременной диагностики нейроэндокринных нарушений наряду с неврологическими расстройствами при ведении пациентов с черепно-мозговыми травмами и могут использоваться как на этапе первичной диагностики, так и в процессе реабилитации.
Роль регионарной лимфатической терапии при огнестрельных ранениях конечностей
Случаи огнестрельных ранений конечностей ежегодно увеличиваются в Республике Узбекистан и других странах мира. Актуальность данной проблемы обусловлена высокими показателями смертности, гнойно-септических осложнений и инвалидности, особенно в условиях развития новых видов оружия с высокой проникающей способностью. Целью данного исследования стало проведение экспериментального регионарного лимфатического лечения и использование результатов протокола для ведения пациентов с изолированными и сочетанными огнестрельными ранениями конечностей. Для достижения цели исследования были обследованы 169 пациентов с огнестрельными ранениями конечностей, которые были разделены на четыре основные группы, получавшие лимфотерапию, и контрольные подгруппы, получавшие стандартное лечение. Экспериментальные исследования показали, что огнестрельные ранения конечностей в первые сутки после травмы характеризуются выраженным отёком межклеточного пространства с накоплением микробов и отложением фибрина, клеточного детрита и продуктов некробиоза в лимфатических узлах. Применение регионарной лимфатической терапии в экспериментальных группах продемонстрировало активный и быстрый процесс регенерации мягких тканей в травмированной области по сравнению с контрольной группой. Своевременная сортировка и транспортировка раненых в специализированные медицинские учреждения способствовали высокой эффективности хирургических и терапевтических методов лечения в первые часы после травмы. Применение лимфотропной антибиотикотерапии цефалоспоринами или аминогликозидами и стимуляции лимфатической системы показало положительную динамику ремоделирования соединительной ткани, стабильно высокую и длительную концентрацию препаратов в лимфатических узлах, а также низкие показатели инфекционных осложнений. Полученные данные могут быть использованы в военной медицине, экстренной медицине и хирургии для совершенствования протоколов ведения пациентов с огнестрельными ранениями конечностей, а также для внедрения тактики, направленной на сохранение функциональности регионарных тканей и профилактику инфекционных осложнений.
Характеристики микроэлементоза как фактора риска хронических гастродуоденальных заболеваний у ВИЧ-инфицированных
Хронические гастродуоденальные заболевания (ХГД), включая язвы желудка, хронический гастрит и гастродуоденит, широко распространены среди людей, живущих с ВИЧ. Одним из основных факторов риска, связанных с этими заболеваниями, является микроэлементоз (МТОС), характеризующийся нарушением баланса жизненно важных микроэлементов. Это исследование изучает распространенность и влияние МТОС на популяцию ВИЧ-инфицированных. Цель. Оценить распространенность, степень тяжести и специфические биохимические дефициты, связанные с МТОС, и его потенциальную роль как фактора риска ХГД у ВИЧ-инфицированных. Материалы и методы. В исследование было включено 507 ВИЧ-инфицированных взрослых, в возрасте от 20 до 69 лет, проживающих в Анджане, Узбекистан. Участников исследовали на содержание ключевых электролитов, включая калий, кальций и натрий, с использованием образцов крови натощак. Участники были разделены по возрасту и полу для изучения демографических различий в распространенности и тяжести МТОС. Результаты. В исследовании было выявлено высокое распространение дефицита электролитов среди участников: 89,2% испытывали гипонатриемию, 72,2% — гипокалиемию, а 28,8% — гипокальциемию. Были выявлены значительные гендерные различия, при этом у женщин с ВИЧ был более высокий уровень гипонатриемии и гипокалиемии. Данные также показали прогрессивное увеличение распространенности тяжелого МТОС с возрастом (P < 0,05), что указывает на возрастной риск ХГД. Заключение. Микроэлементоз представляет собой значительный фактор риска для ХГД у ВИЧ-инфицированных, и это исследование подчеркивает необходимость целенаправленной нутритивной поддержки и регулярного мониторинга электролитов в этой популяции. Профилактические стратегии, включая изменения в диете и добавки микроэлементов, могут помочь снизить прогрессирование ХГД у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Хронические гастродуоденальные заболевания
Хроническая обструктивная болезнь легких и застойная сердечная недостаточность: IARC-ICPMS. Три клинических применения человеческого гена: обзор литературы по коморбидности, патофизиологии, диагностике и лечению
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) являются одними из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Высокая нагрузка коморбидности представляет собой важные клинические проблемы, усугубляя вопросы диагностики и лечения из-за перекрытия симптомов, общих факторов риска и взаимосвязанных патофизиологических процессов. Этот обзор литературы суммирует последние данные о эпидемиологии, патофизиологии, диагностических проблемах и терапевтических стратегиях для этих пациентов. Статьи, прошедшие рецензирование, были выявлены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE и EMBASE с 2016 по 2024 год. Существующие данные показывают, что ХОБЛ встречается у 20–30% пациентов с ЗСН, и сопоставимая доля пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ имеет дисфункцию левого желудочка. Нарушения когнитивных функций являются независимым предсказателем неблагоприятных клинических исходов, включая более высокие показатели госпитализаций и смертности. Системное воспаление, оксидативный стресс, дисфункция скелетных мышц и нейрогормональная активация — это общие механизмы, связывающие эти различные заболевания. Дифференциальная диагностика ограничена из-за пересечения клинических симптомов; тем не менее, каждый упомянутый биомаркер имеет дополнительную диагностическую ценность в целом: натрийуретические пептиды помогут выявить легочную гипертензию, обусловленную левожелудочковой недостаточностью, эхокардиография может оценить основное структурное заболевание сердца, а тестирование функции легких помогает охарактеризовать основную патологию. Лечение должно быть персонализированным и многофакторным, с акцентом на безопасность препаратов, связанных с бета-блокаторами и бронхолитиками, наряду с нефрамакологическими стратегиями, такими как пульмонарная и кардиологическая реабилитация. Этот обзор подчеркивает необходимость совместной клинической оценки и поддерживает необходимость проведения дополнительных проспективных исследований этой группы с высоким риском.
Кистозная дупликация как редкая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта у детей
Случай: Пациентка женского пола в возрасте 1 года обратилась для обследования кистозного образования брюшной полости, впервые выявленного в возрасте 6–7 месяцев. Первичное КТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства выявило кистозное образование, локализованное вблизи левого надпочечника. На основании этих результатов пациентка была направлена в нашу клинику. Позднее была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости, которая позволила провести дифференциальную диагностику между кистой селезёнки и кистой дупликации желудка. При серийных ультразвуковых исследованиях отмечалось прогрессирующее увеличение размеров образования, в связи с чем было принято решение о хирургическом лечении. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз дупликации желудка. Заключение. Мультимодальный диагностический подход позволяет раннюю идентификацию данной редкой патологии, способствует дифференциальной диагностике при атипичной локализации дупликации желудка и позволяет определить показания к хирургическому лечению.
Изучение фармакокинетики гентамицина у крыс при лимфотропном и внутримышечном введении
Изучение фармакокинетики антибиотиков на модельных объектах позволяет оптимизировать их дозировку и способ введения для дальнейшей клинической практики. Цель. Целью данного исследования было сравнение фармакокинетики сульфата гентамицина у крыс при внутримышечном и лимфотропном претрахеальном введении. Материалы и методы. Для определения концентрации антибиотика в крови и тканевом гомогенате использовали метод дисковой диффузии для Escherichia coli NCTC 8172. Концентрация сульфата гентамицина была наибольшей в образцах крови после внутримышечного введения в течение первого часа и наименьшей в плевре. При лимфотропном методе концентрация препарата в тканях была выше, чем после мышечного введения, и наибольшее накопление антибиотика в лёгочной ткани наблюдалось в течение первого часа. Кинетика антибиотика была либо линейной, либо логарифмической. Результаты. Результаты показали, что наибольшая концентрация сульфата гентамицина обнаруживалась в образцах крови после внутримышечного введения в течение первого часа, тогда как наименьшее количество антибиотика накапливалось в плевре. Кинетика гентамицина была либо линейной, либо логарифмической. Период полувыведения препарата при лимфотропном введении составил 4 часа, тогда как при внутримышечном введении он варьировал от 2 до 5 часов в зависимости от объекта исследования. Через 24 часа, независимо от способа введения, антибиотик выводился до остаточных количеств не более 10 мкг/мг. Заключение. Исследование показало, что претрахеальный метод введения является более эффективным и может использоваться для оптимизации лечения бактериальных инфекций гентамицином.
Патоморфология регионарных и мезентериальных лимфатических узлов при остром и хроническом алкогольном панкреатите: сравнительное аутопсийное исследование.
Цель. Охарактеризовать и сравнить патоморфологические изменения перипанкреатических (регионарных) и брыжеечных лимфатических узлов при остром и хроническом алкогольном панкреатите и определить структурные основы нарушения их иммунопоэтической и барьерно-фильтрационной функций. Материалы и методы. Исследованы перипанкреатические и брыжеечные лимфатические узлы, полученные при аутопсии умерших с клинически и анамнестически подтверждённым хроническим злоупотреблением алкоголем. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону и альциановым синим с полуколичественной оценкой четырёх морфофункциональных зон. Результаты. При острых формах преобладали массивный интерстициальный отёк всех зон, расширение субкапсулярного и промежуточных синусов, дезорганизация капсулы и секвестрация корковых лимфоидных фолликулов. При хронических формах выявлены атрофия паренхимы, пролиферация и склероз стромально-сосудистых структур, утолщение капсулы, неоангиогенез мозгового вещества, синусный гистиоцитоз и ретикулосклероз. В обеих группах посткапиллярные венулы паракортикальной зоны утрачивали высокоэндотелиальный фенотип. Заключение. Алкогольный панкреатит вызывает стадийно-зависимую неинфекционную лимфаденопатию, прогрессирующую от отёчно-деструктивной к атрофически-склеротической перестройке.
Результаты многокомпонентного биоимпедансного анализа состава тела при белково-энергетической недостаточности у детей школьного возраста
Цель. Провести сравнительную оценку диагностической информативности параметров многокомпонентного биоимпедансного анализа (MEDASS BIA) у детей с белково-энергетической недостаточностью (БЭН) — фазового угла, активной клеточной массы (АКМ), жировой массы (ЖМ), скелетно-мышечной массы (СММ), а также показателей основного обмена (ОО) — по сравнению с традиционной антропометрией (ИМТ). Материалы и методы. В клиническое исследование были включены 10 детей с БЭН в возрасте 6–13 лет и 10 здоровых сверстников (контрольная группа). Пациенты были дифференцированы по возрасту (6–9 лет: 70,0%, 10–13 лет: 30,0%), полу (60,0% мальчиков, 40,0% девочек), этиологическим факторам (алиментарные 60,0%, вторичные 40,0%) и степени тяжести БЭН (I степень, субклиническая: 40,0%, II степень, средняя: 40,0%, III степень, тяжёлая кахектическая: 20,0%); им были проведены антропометрия и биоимпедансный анализ MEDASS (PA, АКМ, СММ, ЖМ, ОО). Результаты. В группе БЭН ИМТ составил 13,51 ± 0,32 кг/м² (в контрольной группе 16,33 ± 0,86 кг/м², p < 0,001), при этом в биоимпедансных параметрах были выявлены глубокие системные изменения: фазовый угол снизился до 5,17 ± 0,17° (в контрольной группе 5,59 ± 0,28°, p < 0,05), СММ — до 7,96 ± 1,30 кг (p < 0,05), а АКМ — до 9,42 ± 0,75 кг (66–75% от нормы, p < 0,01). Доля жировой массы продемонстрировала выраженный дефицит (%ЖМ = 7,78 ± 0,89% против 16,76 ± 0,30%, p < 0,001), а ОО снизился до 916,0 ± 23,5 ккал/сут, что свидетельствовало о метаболической адаптации (p < 0,01). Заключение. Метод многокомпонентного BIA обладает более высокой диагностической чувствительностью по сравнению с антропометрией при выявлении клеточных и метаболических изменений на субклинической стадии БЭН.
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ В СОЧЕТАННЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ
Актуальность. Инфекции мочеполовой системы у девочек подросткового возраста относятся к числу наиболее распространённых заболеваний детского возраста, уступая по частоте лишь инфекциям дыхательных путей. Особое значение приобретают сочетанные формы патологии, при которых инфекция мочевыводящих путей развивается на фоне различных соматических и функциональных нарушений. Это приводит к увеличению частоты рецидивов, хронизации воспалительного процесса и снижению качества жизни пациентов. Настоящее исследование посвящено анализу факторов риска сочетанных патологий при инфекциях мочеполовой системы у девочек подросткового возраста, что имеет важное значение для раннего выявления и профилактики осложнений. Цель исследования. Изучить особенности факторов риска у девочек подростков с сочетанными патологиями инфекции мочевыделительной системы. Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациенток в возрасте от 10 до 17 лет, проходивших стационарное лечение в отделении урологии и детской гинекологии клиники -2 ТГМУ. Всем пациенткам проводилось комплексное обследование по унифицированному протоколу, включающему расширенный сбор анамнеза (в том числе перинатального и гинекологического), клинический осмотр, лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением титра возбудителя), копрологическое и микробиологическое исследование кала; ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза. Результаты и обсуждение. Пациентки были распределены на две группы в зависимости от возраста и характера выявленной патологии. В группу I вошли девочки в возрасте от 10 до 13 лет (n = 30; 60,0%). Среди них у 18 (60%) диагностированы изолированные заболевания мочевыделительной системы, тогда как у 12 (40%) выявлены сочетанные патологии мочевыделительной и половой системы. Группу II составили девочки в возрасте от 14 до 17 лет (n = 20; 40,0%). В данной возрастной категории изолированные заболевания мочевыделительной системы отмечались у 8 (40%) пациенток, а сочетанные заболевания мочевыделительной и половой систем — у 12 (60%), средний возраст пациенток с сочетанной патологией инфекций мочевыделительной и половой системы, составил 13,1 ± 1,2 года, что статистически достоверно выше, чем у пациенток с изолированными заболеваниями (10,6 ± 1,1 года; p < 0,05). Cочетанное течение ИМВС с соматической и гинекологической патологией у девочек-подростков характеризуется более выраженными клиническими проявлениями, высокой частотой рецидивов, наличием структурных изменений почек (по данным УЗИ: хронический пиелонефрит – 32,5 %, рефлюкс-нефропатия – 27,5 %) и метаболических сдвигов (анемия – 86,3 %). Полученные данные свидетельствуют, что риск и тяжесть ИМВС напрямую зависят от сочетанных нарушений — соматических, гормональных и микробиологических, а также от ранних перинатальных факторов. Это определяет необходимость комплексного междисциплинарного подхода к ведению таких пациенток. Выводы. У девочек с сочетанными соматическими и гинекологическими заболеваниями ИМВС протекают тяжелее, рецидивируют чаще 3,4 ± 0,6 против 1,9 ± 0,3, p < 0,001) и характеризуются более выраженной клинической симптоматикой. Существенное влияние на формирование предрасположенности к инфекциям мочевыделительной системы оказывают антенатальные и перинатальные факторы риска (57,1 % против 20,0 %, p < 0,05). Среди клинических проявлений преобладают боли в поясничной области, дизурия, субфебрилитет, а также признаки урогенитального воспаления (вульвовагиниты – 34,9 %, аднекситы – 2,4 %). Микробиологический анализ показал высокую частоту бактериурии и дисбиотических изменений влагалища, с совпадением возбудителей в 38 % случаев, что подтверждает восходящий путь инфицирования. Нарушения менструальной функции и эндокринно-метаболические изменения (олигоменорея, альгодисменорея, СПКЯ, ожирение) играют важную роль в поддержании хронического воспалительного процесса.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКЦИЕЙ
Актуальность. Воспалительные заболевания бронхолёгочной системы (ВЗБЛС) остаются одной из ведущих причин заболеваемости у детей, особенно в возрасте до трёх лет. Рост частоты бронхообструктивных состояний, антибиотикорезистентности и ухудшение экологических условий делают данную проблему одной из приоритетных в педиатрии. Цель. Изучить современные аспекты патогенеза, клинических особенностей и подходов к лечению воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы у детей, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции. Материалы и методы. Проведён обзор современной отечественной и зарубежной литературы, включающий данные о распространённости бронхиолита, острого бронхита и внебольничной пневмонии у детей раннего возраста, этиологических факторах (вирусные и бактериальные агенты), а также анализ современных терапевтических стратегий и клинических рекомендаций. Результаты.Показано, что ведущими возбудителями остаются вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и коронавирус. Установлена тесная связь воспалительного процесса с нарушением мукоцилиарного клиренса, повышением протеолитической активности и ремоделированием дыхательных путей. Значительное внимание уделено влиянию факторов окружающей среды и пассивного курения, усиливающих тяжесть обструкции. Обоснована необходимость патогенетически направленной терапии, включающей ферментативную санацию и рациональную антибиотикотерапию. Выводы. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы у детей позволяют снизить риск хронических изменений дыхательных путей и улучшить прогноз. Важное значение имеют профилактика вирусных инфекций, контроль факторов окружающей среды и развитие реабилитационных программ.
СОСТОЯНИЕ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДОВ ПИТАНИЯ
Актуальность. Исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни играет решающую роль в формировании иммунной системы и нормального развития ребёнка. Цель исследования.Изучить и провести сравнительный анализ иммунологического статуса детей в зависимости от типа вскармливания. Материалы и методы исследования. Обследовано 123 ребёнка с различными типами питания. Проведены общий анализ крови и исследование клеточного и гуморального звеньев иммунитета с использованием моноклональных антител CD3, CD4, CD8, CD16, CD23, CD25, CD38 и CD95. Результаты исследования У детей, находившихся на искусственном вскармливании, выявлено достоверное повышение количества лимфоцитов, лейкоцитов и CD3+ клеток, при одновременном снижении CD4+. Повышены уровни B-лимфоцитов, CD16+, CD23+ и CD38+, что указывает на активацию процессов апоптоза. Зафиксирован дисбаланс IgM и IgA, а также повышение уровня ЦИК и фактора аллергизации. Выводы.Иммунные изменения у детей напрямую зависят от типа вскармливания. Грудное вскармливание обеспечивает оптимальное формирование защитных механизмов, тогда как искусственное может приводить к физиологическому истощению иммунной системы.
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ БРОНХОЛЁГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Актуальность. Воспалительные бронхолёгочные заболевания у детей, такие как бронхит, пневмония и бронхиолит, остаются одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. В патогенезе данных заболеваний центральное место занимает микросиркуляторная дисфункция. Нарушение микросиркуляции приводит не только к расстройству альвеолярного газообмена, но и к ухудшению трофического обеспечения тканей. Современные исследования подчёркивают тесную взаимосвязь данной дисфункции с дисбалансом уровней воспалительных медиаторов — интерлейкина-1β (IL-1β), интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкина-8 (IL-8) и противовоспалительного цитокина (IL-10). Эти медиаторы нарушают функциональную активность эндотелиальных клеток, повышают проницаемость капиллярных стенок, вызывают деградацию структуры гликокаликса и, как следствие, дестабилизируют перфузию на уровне микрососудов. Цель исследования. Целью исследования являлось выявление основных патофизиологических механизмов микросиркуляторной дисфункции при воспалительных бронхолёгочных заболеваниях у детей, оценка взаимосвязи между уровнями воспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-8, IL-10) и микросиркуляторными показателями, а также определение их клинической значимости в качестве прогностических биомаркеров. Материалы и методы. Для оценки состояния микросиркуляции у больных детей применён комплекс инструментальных и лабораторных методов. Капилляроскопия использовалась для изучения морфофункционального состояния капилляров ногтевого ложа; пульсоксиметрия — для определения уровня артериальной оксигенации; концентрация лактата в крови — для оценки степени метаболической гипоксии. Дополнительно рассчитывались показатели гемостазиограммы и индексы микроперфузии. Уровни воспалительных медиаторов определялись методом иммуноферментного анализа (ELISA), после чего проводился статистический корреляционный анализ взаимосвязей между параметрами. Результаты и обсуждение. Проведённый анализ показал, что у детей с бронхолёгочными воспалительными заболеваниями наблюдается значительное повышение уровней воспалительных цитокинов, способствующее развитию эндотелиальной дисфункции. Повышение проницаемости капиллярных стенок, разрушение гликокаликса и нарастающий интерстициальный отёк приводят к снижению микросиркуляторного кровотока. Это сопровождается нарушением реологических свойств крови, снижением деформируемости эритроцитов и формированием микротромбозов. Между уровнями IL-6 и TNF-α, с одной стороны, и концентрацией лактата и показателями капиллярной перфузии — с другой, установлена достоверная положительная корреляция (r = 0,68–0,74; p < 0,01). Данная взаимосвязь имеет высокую диагностическую значимость в прогнозировании тяжёлого течения пневмонии и бронхиолита у детей. Особенно выраженные изменения наблюдались у детей раннего возраста, у которых морфофункциональная и метаболическая незрелость адаптационных механизмов обусловливает быстрое развитие гипоксически-декомпенсаторной стадии. Выводы. Полученные результаты подтверждают, что микросиркуляторная дисфункция является ключевым патогенетическим звеном воспалительных бронхолёгочных заболеваний у детей. Ранняя диагностика и комплексная коррекция данных нарушений позволяют снизить тяжесть заболевания, предотвратить развитие гипоксических осложнений и улучшить клинический прогноз. В перспективе изучение микросиркуляторных маркеров, воспалительных цитокинов и показателей оксидативного стресса в единой интегрированной системе мониторинга создаст основу для оптимизации диагностических и терапевтических стратегий в педиатрической практике.
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Введение. Острые пневмонии у детей раннего возраста остаются одной из ведущих причин детской заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, около 15–18% случаев летальных исходов у детей младше пяти лет связаны с инфекциями нижних дыхательных путей. Особое значение приобретают пневмонии, развивающиеся на фоне перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС), возникающего вследствие гипоксии, ишемии или асфиксии в родах. Такие дети характеризуются сниженной иммунной реактивностью, нарушением микроциркуляции и функциональной активности эндотелия, что формирует высокий риск гемостазиологических нарушений. Изучение системы гемостаза при данной патологии имеет высокую клиническую и прогностическую значимость. Цель исследования. Определить особенности изменений системы гемостаза у детей раннего возраста с острым пневмонией на фоне перинатального поражения ЦНС и оценить их патогенетическую роль в формировании тяжёлого течения заболевания. Материалы и методы. Проведён анализ 40 отечественных и зарубежных исследований (2015–2024 гг.), посвящённых оценке показателей гемостаза (фибриноген, D-димер, АЧТВ, ПВ, антитромбин III, протеины C и S) у детей с пневмонией, осложнённой перинатальной энцефалопатией. Одновременно изучены уровни провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α). Применялись методы корреляционного и регрессионного анализа (p < 0,05). Результаты. Установлено, что у пациентов с ППЦНС и пневмонией выявляются признаки гиперкоагуляции: повышение фибриногена и D-димера (в 1,5–2 раза), укорочение АЧТВ и ПВ, снижение активности антитромбина III на 25–30%. Высокие уровни IL-6 и TNF-α положительно коррелировали с концентрацией D-димера (r = 0,62; p < 0,01), что свидетельствует о тесной взаимосвязи воспаления и гемостаза. Применение профилактической антикоагулянтной терапии (гепарин в микродозах, дипиридамол, пентоксифиллин) приводило к снижению частоты тромбоэмболических осложнений в 3–4 раза и ускорению рассасывания воспалительных очагов в лёгких. Полученные данные подтверждают, что нарушения гемостаза являются одним из ключевых звеньев патогенеза острой пневмонии на фоне перинатальной энцефалопатии. Эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляция способствуют развитию микроциркуляторных расстройств, гипоксемии и затяжного течения болезни. Заключение. Мониторинг показателей гемостаза (фибриноген, D-димер, антитромбин III), а также оценка цитокинового профиля (IL-6, TNF-α) у детей с перинатальным поражением ЦНС имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность. Ранняя антикоагулянтная терапия позволяет предупредить осложнения и улучшить исход заболевания.
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АНЕМИИ И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Введение. Дети дошкольного возраста (1–5 лет) находятся на ключевом этапе формирования здоровья. Анемия и ожирение в этом возрасте оказывают влияние на рост, когнитивное развитие и иммунитет. Ранняя диагностика и профилактика данных состояний имеют приоритетное значение в системе общественного здравоохранения. Цель. Научно проанализировать эффективность профилактической деятельности медицинской сестры в раннем выявлении и предупреждении анемии и ожирения у детей дошкольного возраста. Материалы и методы. В анализ включено 150 публикаций (2000–2025 гг.), из которых 42 изучены подробно. Использованы базы данных Web of Science, Scopus, PubMed и Google Scholar. Применялись ключевые слова “Anemia”, “Obesity”, “Preschool children”, “Nurse-led interventions”, “Growth monitoring”, “Prevention”. Методология соответствовала рекомендациям PRISMA. Результаты и обсуждение Непрерывный мониторинг роста (GMP) и участие медицинских сестёр в консультировании родителей доказали свою эффективность в снижении частоты анемии и ожирения у детей. Наиболее результативным оказался комплексный подход — рациональное питание, физическая активность и обучение родителей. Выводы. Медицинские сёстры играют центральную роль в раннем выявлении и профилактике анемии и ожирения у дошкольников. Научно обоснованные, интегрированные интервенции в семье и сообществе являются ключом к укреплению здоровья детей.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИНФАРКТУ МИОКАРДА БЕЗ СТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) является одной из наиболее распространённых форм острого коронарного синдрома и относится к ведущим причинам смертности и инвалидизации, обусловленных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В последние годы у определённой части пациентов с клинической картиной NSTEMI при проведении коронарной ангиографии не выявляются значимые стенозы, что соответствует понятию инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA). В представленном обзоре литературы освещены патогенетические механизмы, диагностические возможности, принципы оценки риска и персонализированного лечения инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий. Проведён анализ современных международных клинических рекомендаций, данных крупных регистров и систематических обзоров, посвящённых диагностике и лечению MINOCA. MINOCA представляет собой гетерогенный синдром, включающий различные патогенетические механизмы. Применение современных методов визуализации и этиологически ориентированного лечения способствует улучшению клинических исходов. Показано, что у пациентов с NSTEMI, протекающим в форме MINOCA, комплексная диагностика и механизмо-ориентированное персонализированное лечение являются оптимальной клинической стратегией.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУКОВИСЦИДОЗА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Актуальность. Муковисцидоз (МВ), также известный как кистозный фиброз или болезнь Ландштейнера-Фанкони, является наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся системным поражением экзокринных желез. Оно проявляется в виде патологической секреции слизи, что приводит к хроническому воспалению и дисфункции дыхательной, пищеварительной и репродуктивной систем. Среди всех форм заболевания наиболее распространена кишечная форма, особенно у новорожденных, что делает актуальным изучение ее частоты, иммуногистологических особенностей и генетической предрасположенности. Цель исследования является изучение эпидемиологии и генетические аспекты муковисцидоза. Результаты исследования. Анализ различных программ скрининга показывает, что наиболее эффективными являются методы, сочетающие биохимический анализ (IRT) с молекулярным тестированием (панель CFTR-вариантов). Однако эффективность NBS зависит от установления оптимальных пороговых значений IRT, расширения панелей генетического тестирования с учетом этнической специфики, внедрения повторного тестирования для снижения доли ложноотрицательных случаев. Вывод. В данном обзоре рассмотрены современные исследования, касающиеся реализации программ СН, чувствительности и специфичности тестов, а также клинического значения выявленных случаев CRMS/CFSPID.
ПCИXИЧECKИE PACCTPOЙСТВА У ПАЦИEНTOB C BПЕPЫE BЫЯВЛЕHHЫМ TУБEPKУЛEЗOM
Актуальность. Проблема туберкулеза как инфекционного заболевания не теряет своей актуальности на фоне повсеместного снижения заболеваемости туберкулезом. Результаты исследования свидетельствуют о развитии пограничных психических расстройств у больных туберкулезом после установления диагноза, устранение которых будет способствовать повышению эффективности комплексного лечения туберкулеза. Цель исследования. С целью учета особенностей психоэмоционального фона у впервые выявленных больных туберкулезом, обеспечения своевременной коррекции выявленных нарушений, а также повышения роли данной категории больных в схеме лечения нами было принято решение провести оценку наличия и выраженности депрессивных расстройств перед очередным рентгенологическим исследованием в конце второго месяца химиотерапии. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 120 пациентов с активным туберкулезом. Из них 78 мужчин и 42 женщины. Контрольную группу составили относительно здоровые люди, проходившие регулярные осмотры в поликлиниках, а именно 135 мужчин и 45 женщин. Исследование проводилось с использованием метода дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга, адаптированного Т.И. Балашовой. Исследование проводилось в амбулаторных и стационарных условиях с участием пациентов с депрессией, страдающих психическими или органическими заболеваниями. Результаты исследования. В основной группе легкая нейрогенная депрессия наблюдалась у 18 (23,1%) мужчин и 14 (33,3%) женщин. Замаскированная депрессия наблюдалась у 5 (6,4%) мужчин и 8 (19,04%) женщин. Такие люди хронически устают, плохо спят по ночам и чрезмерно сонливы днем, их память резко ухудшается, и им трудно сосредоточиться на определенном виде деятельности. Несмотря на относительно низкий процент пациентов этой категории, требуется тщательное наблюдение врача. У этих лиц наблюдаются такие состояния, как постоянная депрессия, замедление умственной и трудовой активности, соматоневрологические расстройства, снижение жизненных потребностей, пессимистическая оценка себя и своего места в окружающей действительности. Вывод. Для выявления пациентов, нуждающихся в мерах по улучшению своего психического состояния, а также больных туберкулезом впервые можно использовать метод дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга, адаптированный Т. И. Балашовой. У большинства пациентов с впервые диагностированным туберкулезом депрессивные расстройства не выявлялись к концу второго месяца химиотерапии. В результате исследования было обнаружено, что пациенты с туберкулезом, диагностированным впервые, чаще испытывают легкую депрессию, чем здоровые люди. Поэтому психологическая и даже некоторая медицинская помощь, специально организованная для преодоления депрессивных тенденций различной степени, может потребоваться в конце второго месяца химиотерапии у пациентов с впервые диагностированным туберкулезом.
ПОСТ-COVID ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Актуальность. Пандемия COVID-19 существенно изменила клиническое течение многих хронических патологий. Несмотря на относительно лёгкое течение инфекции у большинства детей, в пост-COVID периоде у пациентов с бронхиальной астмой всё чаще выявляются персистирующие функциональные нарушения, иммунные дисбалансы и биохимические сдвиги, которые способны влиять на тяжесть заболевания, частоту обострений и эффективность базисной терапии. Цель исследования – выявить клинико-лабораторные особенности и их корреляционные связи у детей с бронхиальной астмой в пост-COVID периоде. Материалы и методы исследования. С целью всестороннего изучения иммунного статуса у детей, страдающих бронхиальной астмой (БА) и перенёсших коронавирусную инфекцию, было проведено клинико-лабораторное исследование, охватившее 135 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Результаты и их обсуждение: Между продолжительностью свистящего дыхания и K+ выявлена средняя связь r=+0,57, а с Ca++ слабая взаимосвязь (r= -0,37). Между частотой обострений в год и Ca++ связь составила r=-0,42, но при этом с K+ (r= +0,8) и с P (r=+0,71) обнаружена сильная взаимосвязь. Выявленные изменения показывают, что между клиническим проявлением БА и МЭ (калий и фосфор) имеется прямая связь, которая может усугублять течение болезни. Взаимосвязь Фосфора и Калия были положительными во всех группах, причем в тяжелой форме БА коэффициенты оказались более высокими (r=0,78 и r=0,65 соответственно). Вывод. Таким образом, выявленные изменения уровня МЭ подтверждают их значимость в патогенезе бронхиальной астмы, особенно в условиях вирусной инфекции, и могут рассматриваться в качестве дополнительных маркеров тяжести состояния и эффективности терапевтических вмешательств.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Введение. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) новорождённых является одной из наиболее серьёзных форм перинатального поражения центральной нервной системы. Она развивается вследствие дефицита кислорода и нарушений мозгового кровообращения в антенатальном, интранатальном или раннем постнатальном периоде. Тяжесть ГИЭ напрямую связана с продолжительностью и глубиной гипоксии, что определяет клинические проявления, прогноз и исход заболевания. Изучение особенностей течения и клинических проявлений ГИЭ в зависимости от степени тяжести имеет важное значение для ранней диагностики, прогноза и выбора адекватной терапии. Цель исследования. Изучить особенности клинического течения гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей в зависимости от степени тяжести. Материалы и методы. Было обследовано 110 недоношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией, находящихся в отделении патологии новорожденных городской детской больницы №5: 1-ю группу составили 39 детей с ГИЭ 1 степени, 2-ю группу – 36 детей с ГИЭ 2 степени и 3-ю группу -35 детей с ГИЭ 3 степени. Для установления диагноза проводилось клиническое обследование новорожденных детей с оценкой неврологического статуса и нейросонографии. Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2010, Statistica6. Результаты. Результаты исследования показали, что возможно разновидность проявлений клинической картины ГЭИ со средне тяжелым и, особенно с тяжелым течением, вероятно, связана с динамикой морфологических изменений в тканях различных структур головного мозга. Следует отметить, что морфофункциональная незрелость ЦНС часто обусловливает однотипность и генерализованность клинических проявлений, независимо от степени, характера, глубины и распространенности внутримозговых повреждений, что затрудняет их диагностику.
СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И РОЛЬ СТАТУСА ВИТАМИНА D
Актуальность. Рецидивирующий обструктивный бронхит — это воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхиального дерева с развитием бронхиальной обструкции вследствие отёка, гиперсекреции и спазма гладкой мускулатуры. РОБ остаётся одной из ведущих причин педиатрической заболеваемости в дошкольном возрасте. Цель исследования изучить клинические особенности течения рецидивирующего обструктивного бронхита (РОбБ) у дошкольников и оценить ассоциацию между уровнем 25(OH)D и частотой обострений. Материалы и методы исследования. обследованы 50 детей дошкольного возраста с РОБ, выполнены клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также сбор анамнеза витамина D и факторов окружающей среды. Результаты исследования. В исследование были включены 50 детей дошкольного возраста с рецидивирующим обструктивным синдромом. В зависимости от уровня активности витамина D в сыворотке крови обследованные были распределены на три группы;1-я группа — дети с дефицитом витамина D (n = 15; 30,0%), уровень 25(OH)D составил 17,6 ± 1,2 нг/мл; 2-я группа — дети с недостаточностью витамина D (n = 19; 44,0%), средний уровень 24,6 ± 1,2 нг/мл; 3-я группа — дети с нормальными показателями витамина D (n = 16; 32,0%), концентрация 30,6 ± 1,2 нг/мл. Средний возраст обследованных составил 4,2 ± 1,1 года (медиана — 4,0 года). Среди участников было 28 мальчиков (56%) и 22 девочки (44%). Обнаружена высокая частота обострений у детей с низким уровнем витамина D, статистически значимая обратная корреляция между 25(OH)D и числом эпизодов в год (r = –0,45, p < 0,01). В группе с 25(OH)D < 20 нг/мл среднее число обострений было 5,2 ± 1,3, тогда как при 25(OH)D ≥ 30 нг/мл — 3,1 ± 1,1 (p = 0,002). Дефицит витамина D может быть маркером повышенного риска обструктивных обострений у дошкольников; рекомендуется включать оценку уровня 25(OH)D в клиническую практику и при необходимости проводить коррекцию. Вывод. Наше исследование показывает, что у дошкольников с рецидивирующим обструктивным бронхитом низкий уровень 25(OH)D ассоциирован с повышенной частотой обструктивных эпизодов, более тяжёлым течением и большей вероятностью госпитализации. Эти данные позволяют предположить, что недостаточность витамина D может играть роль в патогенезе рецидивов обструктивных заболеваний дыхательных путей у детей. Для подтверждения этой гипотезы необходимы крупные проспективные исследования с рандомизированной коррекцией дефицита. На практике рекомендуется включение оценки уровня витамина D в диагностический и превентивный алгоритм у детей с тяжёлым/рецидивирующим течением РОБ.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ
Цель исследования: Определить возможность прогнозирования развития синдрома полиорганной недостаточности (ПОЭС) у детей с перитонитом на основе анализа показателей системы свертывания крови (гемостаза). Материалы и методы: В исследовании участвовали 52 ребенка в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в хирургическое отделение клиники ТашГМУ с диагнозом перитонит, подтвержденным во время операции. В зависимости от клинических и лабораторных данных пациенты были распределены на три группы: I группа — 22 пациента с локализованным перитонитом; II группа — 22 пациента с распространённым перитонитом без явных признаков сепсиса (наблюдались один-два симптома ТЯРС); III группа — 8 пациентов с генерализованным перитонитом, сопровождавшимся клинико-лабораторными проявлениями сепсиса. Полученные результаты: Первоначальный анализ показал, что у всех пациентов с перитонитом наблюдалось повышенное свертывание крови по сравнению с нормой. Дальнейшее наблюдение за течением заболевания выявило следующее: Дети из Группы I успешно справились с перитонитом благодаря проводимой терапии, и у них не развился ПОЭС. В Группе II ПОЭС развился у 10% пациентов, а в Группе III – у 50%. В случаях развития ПОЭС потребовалось изменение лечебной тактики. Заключение: Изучение работы системы свертывания крови у детей с перитонитом позволило выделить три типа реакции организма на инфекцию брюшной полости: Благоприятный тип: характеризуется отсутствием ПОЭС и наличием не более двух признаков системной воспалительной реакции. Сомнительный тип: в 10% случаев сопровождается развитием ПОЭС, при наличии не более двух признаков системной воспалительной реакции. Неблагоприятный тип: связан с развитием ПОЭС в 50% случаев и наличием более двух признаков системной воспалительной реакции, указывающих на абдоминальный (перитонеальный) сепсис.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ УРАТНОЙ НЕФРОПАТИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Цель: определить распространённость, факторы риска и особенности течения уратной нефропатии (УН) у часто болеющих детей (ЧБД). Материал и методы: исследование проведено в многопрофильной клинике Ташкентского государственного медицинского университета на базе отделения детской нефрологии в период с 2022 по 2024 годы. На I этапе была проведена ретроспективная глубокая аналитическая оценка историй болезни 1323 детей в возрасте от 3 до 12 лет, проходивших стационарное лечение. На II этапе было проведено углублённое обследование 120 детей с установленным диагнозом УН. Результаты: Среди ЧБД заболевания мочевыделительной системы, в том числе УН, встречаются значительно чаще, чем у здоровых детей. УН у ЧБД, как правило, сопровождается фоновыми заболеваниями, такими как тонзиллит, бронхит, гастродуоденит и др., и характеризуется выраженной сезонностью.Основными факторами риска развития заболевания являются сопутствующие заболевания у матери, которые могут повышать риск формирования патологий почечной ткани у ребёнка в будущем. У детей с УН клинические проявления имеют возрастные особенности, зависящие от периода детства. Вывод: для профилактики осложнений УН у ЧБД необходимо своевременное выявление нарушений уратного обмена и их ранняя коррекция.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Актуальность. В последние десятилетия отмечается рост доли атипичных пневмоний, обусловленных такими возбудителями, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, реже — Legionella pneumophila и вирусно-бактериальными ассоциациями. Цель исследования — Изучить особенности микроциркуляторных нарушений при атипичной пневмонии у детей и оценить их роль в формировании клинического течения и прогностической значимости заболевания. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 82 ребёнка с диагнозом атипичной пневмонии, которые находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении клиники Андижанского государственного медицинского института в период с 2022 по 2024 годы. Возраст пациентов колебался от 3 до 15 лет, при этом средний возраст составил 9,2 ± 3,1 года. Среди обследованных преобладали мальчики — 45 детей (54,9%), в то время как девочек было 37 (45,1%). Результаты исследования. При анализе клинических данных установлено, что у детей с атипичной пневмонией выраженность симптомов и продолжительность болезни напрямую зависели от тяжести течения заболевания. Средняя длительность лихорадочного периода у пациентов с лёгкой формой составила 4,2 ± 1,1 дня, при среднетяжёлой форме — 7,3 ± 1,8 дня, а при тяжёлой — 11,6 ± 2,4 дня (p < 0,01 по сравнению с лёгкой формой). Длительность госпитализации также варьировала от 8,4 ± 1,7 дней у детей с лёгким течением до 18,2 ± 3,5 дней при тяжёлой пневмонии. Выводы. Степень микроциркуляторных изменений зависит от тяжести заболевания: при лёгком течении отмечаются умеренные нарушения перфузии, при среднетяжёлом — выраженные стазы и снижение перфузионных показателей, а при тяжёлом — значительное угнетение микроциркуляции вплоть до критической гипоперфузии.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИМИ ПОЧЕК
Актуальность. В последние годы хронические болезни почек (ХБП) стали серьезной проблемой для системы здравоохранения во всем мире. Смертность от ХБП неуклонно растет, и, по прогнозам, к 2040 году эти заболевания займут пятое место среди всех причин смерти. У детей развитие анемии на фоне ХБП встречается часто и сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями и снижением качества жизни. Кроме того, несвоевременная диагностика и неэффективное лечение анемии ускоряют прогрессирование ХБП. Поэтому профилактика и совершенствование методов эффективного лечения анемии, связанной с ХБП у детей, имеют высокую актуальность. Цель исследования. Проанализировать распространенность анемии у детей с хроническими болезнями почек, выявить причины ее развития и оценить эффективность существующих методов терапии. Материалы и методы. В процессе анализа использовались международные базы данных — PubMed, Scopus, Mendeley, CyberLeninka — и национальные электронные источники. Поисковый запрос проводился по ключевым словам: “chronic kidney disease in children, anaemia, treatment, prevention” и “дети, хронические болезни почек, анемия, профилактика”. Изучено более 175 научных источников, из которых 38 работ подверглись детальному анализу. Результаты. Заболеваемость ХБП в мире с 1990 по 2021 год увеличилась более чем в два раза. Установлено, что распространенность ХБП у детей практически сопоставима с таковой у взрослых. Частота встречаемости анемии при хронических заболеваниях почек зависит от стадии заболевания. У детей с ХБП III–V стадий анемия выявляется в 80–90% случаев. Одной из основных причин анемии является снижение продукции эритропоэтина почками, что наблюдается уже на ранних стадиях заболевания. В лечении анемии у данной категории пациентов сохраняется ряд нерешенных проблем. Выводы. Анемия широко распространена у детей с хроническими болезнями почек, а степень ее выраженности коррелирует со стадией почечной недостаточности. Для профилактики анемии необходимо регулярное мониторирование уровня гемоглобина и ферритина, своевременное выявление очагов инфекции, а также индивидуальный подбор препаратов железа и стимуляторов эритропоэза. Комплексный и персонализированный подход способствует снижению частоты осложнений анемии при ХБП и улучшению качества жизни детей.
ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО ГОРМОНАЛЬНОГО ДИСБАЛАНСА НА ТЯЖЕСТЬ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Актуальность. Нефротический синдром (НС) у детей является распространённой нефрологической патологией, нередко сопровождающейся иммунными и эндокринными нарушениями. Изменения тиреоидных гормонов могут влиять на патогенез, клиническое течение и эффективность терапии НС. Цель исследования. Оценить влияние тиреоидной дисфункции на клинические особенности НС у детей. Материалы и методы исследования. Обследовано 80 детей 1–18 лет с НС и 30 здоровых в качестве контроля. В зависимости от уровней ТТГ, Т3 и Т4 пациенты разделены на группы: с нормальной функцией щитовидной железы, гипо- и гипертиреозом. Изучены клинические, биохимические, ультразвуковые и иммунологические показатели. Результаты исследования. В активной фазе НС часто выявлялся субклинический гипотиреоз. У таких пациентов отёки сохранялись дольше, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и протеинурия были выраженнее (p<0,05), чаще отмечались рецидивы и стероидная зависимость. Выводы. Тиреоидная дисфункция утяжеляет течение НС, что требует регулярной оценки гормонального статуса и участия эндокринолога в лечении.
КЛИНИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С MYCOPLASMA PNEUMONIAE И CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Цель исследования:Изучить клинические и микробиологические изменения кишечного микробиома у детей с бронхиальной астмой, ассоциированной с инфекциями Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, а также определить их взаимосвязь со степенью тяжести заболевания. Материалы и методы:В период с 2023 по 2025 годы под наблюдением находились 78 детей в возрасте от 7 до 15 лет, больных бронхиальной астмой, проходивших обследование в отделении детской аллергологии Ташкентской медицинской академии. Пациенты были распределены в зависимости от степени тяжести заболевания: лёгкая — 41 ребёнок, средняя — 23 ребёнка, тяжёлая — 14 детей. В качестве контрольной группы обследованы 42 здоровых ребёнка. Всем детям проводились серологические исследования (антитела к M. pneumoniae и C. pneumoniae), спирометрия и микробиологический анализ кишечной флоры. Выводы:Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae утяжеляют течение бронхиальной астмы у детей и вызывают дисбаланс кишечного микробиома. Снижение количества полезных бактерий (Bifidobacterium, Lactobacillus) и увеличение условно-патогенной микрофлоры (Escherichia coli, Clostridium, Bacteroides) связано с тяжёлыми формами астмы. Изменения в кишечном микробиоме сопровождаются повышением активности иммунной системы и увеличением уровней IL-4, TNF-α и IgE, что способствует усилению воспалительных реакций. Ранняя диагностика дисбиоза и применение пробиотической терапии могут способствовать облегчению течения бронхиальной астмы у детей.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Актуальность. Пневмония — полиэтиологическое заболевание; риск и тяжесть зависят от возбудителя, возрастных и сопутствующих факторов, важную роль играют социально‑экономических и экологических условий. Этиология пневмонии изменяется в зависимости от климато-географических условий, сезона и уровней иммунизации, но определённые закономерности остаются стабильными- вирусы доминируют у детей до 2 лет, бактерии — в тяжелом течении и при вторичных, миксет -инфекциях. Цель исследования изучить особенности анамнестических факторов риска и течения острой пневмонии у детей от 3 месяцев до 3 лет. Материалы и методы исследования. Работа проводилось на базе клиники -2 при ТГМУ. Было изучено про и ретроспективна стационарные медицинские карты 110 пациентов получившиеся лечение в отделении детей грудного возраста в возрасте от 3 месяцев до 3 лет за период 2025 январь по сентябрь 2025 года. Их них 66 мальчиков (55,0%) и 54 девочки(45,0%). Результаты исследования. Анализов стационарных медицинских карт и опрос родителей показало, что 90% детей в исследуемых группах в возрасте от 3 месяцев до 3 лет имели в анамнезе частые ОРИ (≥3 раз в год) большая часть составляли дети из 1 группы 60% соответственно 30% - 2 группы, что поступали в стационар в тяжёлом состоянии, что обусловленном выраженной эндогенной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и нарушениями гемодинамики и микроциркуляции. Для большинства пациентов отмечалось быстрым началом пневмонии, о чем свидетельствуют сроки госпитализации. В первой группе 98,3% детей были госпитализированы в первые 3–5 суток от начала заболевания, из которых 50% имели детей в анамнезе перенесённый ОРИ. Во второй группе 53,4% детей поступали на 5-7е сутки заболевания и 46,6% – на 10-й день. нализ охвата пневмококковой вакцинации показал, что в первой группе 24 (37,5%) ребёнка получили полный курс иммунопрофилактики в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок (Пневмо-1, Пневмо-2, Пневмо-3). Частично вакцинированными оказались 12 (18,7%) детей, получивших только первую дозу (Пневмо-1), 19 (29,6%) — две последующие дозы (Пневмо-2 и Пневмо-3), и 9 (14,6%) пациентов, которым была введена лишь третья доза (Пневмо-3). Во второй группе 19 (33,9%) детей прошли полный курс вакцинации (Пневмо-1, Пневмо-2, Пневмо-3), 25 (44,6%) получили только две дозы (Пневмо-2 и Пневмо-3), а 7 (12,5%) — однократную вакцинацию (Пневмо-3). Высокий уровень охвата вакцинацией свидетельствует о результативности проводимых профилактических мероприятий в стране. Однако частичное или неполное выполнение календаря прививок сохраняет риск развития тяжелых форм пневмонии и рецидивирующего бронхита у детей раннего возраста. Выводы. Таким образом, течение пневмонии у детей определяется мультифакторной природой предрасположенности, где важную роль играют перинатальные осложнения, особенности питания, иммунный статус и сопутствующие соматические патологии. Выявленные закономерности позволяют прогнозировать тяжесть течения болезни, оптимизировать профилактические мероприятия и индивидуализировать терапевтический подход.